胃糜烂、胃溃疡，仔细鉴别清楚！

来源/三院内镜中心(xi_an3hec)

临床上，经常会遇到这种情况“大夫大夫，我的胃镜报告上写着胃溃疡，这是什么意思啊？我单位同事，跟我一模肚子疼，他报告上却是胃糜烂，怎么还不一样啊？胃糜烂和胃溃疡，有什么区别，到底哪个更严重啊？”为了解决许多病人把“胃溃疡”和“胃糜烂”傻傻分不清楚的问题，今天我们就来详细讲讲“胃糜烂”与“胃溃疡”的方方面面。

      胃是人体上消化道的主要器官，主要起着容纳、研磨、消化或输送食物的功能。胃壁由内向外依次为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层，引起胃穿孔。胃黏膜由黏膜上皮、固有膜和黏膜肌层组成。胃壁分为：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层。胃粘膜层，又分为：上皮层、粘膜肌层。

胃糜烂一般是指慢性糜烂性胃炎，是胃黏膜的炎症、糜烂的改变，以黏膜内淋巴细胞和浆细胞浸润为主，一般病变局限在胃黏膜层，平常称之为非萎缩性浅表性胃炎，多因幽门螺杆菌感染、免疫因素(壁细胞抗体和内因子抗体)、十二指肠液反流等引起。糜烂性胃炎长期得不到治疗，反复发作、继续进展会演变成胃溃疡、萎缩性胃炎，甚至胃癌。

胃溃疡是由于胃酸过多、幽门螺杆菌感染、长期服用解热镇痛药等多种因素导致胃酸、胃蛋白酶对胃壁的自身消化，而形成的椭圆形缺损，多见于胃小弯和胃角部，胃底、胃窦部、胃大弯较少见，可深达黏膜肌层，严重时可穿透肌层甚至浆膜层。胃溃疡长期反复发作有时可演变成恶性溃疡。

PART1： 病变深度

糜烂：缺损不超过粘膜层，即只有粘膜浅层的缺损，比较浅。

溃疡：缺损超过粘膜肌层，即深度已达粘膜下层，甚至可以达到肌层；当溃疡深度突破浆膜层时，就是胃穿孔。

PART2： 数量病变

一般来讲，胃糜烂大多数呈多个点、片状，散在分布。胃溃疡，大多数为单个，2个以上者就很少了。

PART3：并发症

急性糜烂性胃炎，是上消化道出血的重要病因之一，约占上消化道出血的20%，大多为少量出血，少数可致命性出血，此时又称急性出血糜烂性胃炎或急性胃黏膜病变；慢性糜烂性胃炎，也可发生出血，一般为少量出血。糜烂，病变较浅，不会发生穿孔。

胃溃疡，发生出血者不少，出血量的多少与侵蚀的血管大小有关，发生中到大量出血者较多；溃疡深时可穿孔。

PART4:癌变

急性糜烂性胃炎，当然不会癌变，平坦型糜烂即使病理活检有异型增生（注：异型增生是公认的胃癌前病变），大多为细胞炎症变性引起，治疗后能消失，但要注意部分早期胃癌可表现为单个糜烂样病灶，要注意鉴别，必要时胃镜复查；疣状胃炎，由于病灶反复炎症纤维化增生，细胞在炎症修复过程中可突变而发生癌变。

胃溃疡有一定癌变几率，当患者疼痛节律发生改变（胃溃疡本来是反复规律性餐后疼痛，现在变成了无规律性疼痛）或原先治疗有效的药物变得无效或合并消瘦时，要警惕溃疡癌变的可能。

PART5:治疗效果

胃糜烂与溃疡的治疗原则相同，首先是根除幽门螺杆菌，然后主要是止酸剂（质子泵抑制剂或H2受休阻滞剂，以前者效果为好）联合胃粘膜保护剂治疗。

平坦型糜烂治疗效果最好，短时间就可以愈合，但当胃内细菌或病毒感染、饮食不当、药物、剧烈运动、紧张焦虑等等因素容易再发。尤其与饮食、药物关系较大，有些病人幽门螺杆菌已根除但每年做胃镜，仍然是慢性浅表性胃炎伴糜烂，就是这个关系。

其次是非成熟隆起型糜烂，经过一段时间治疗，大多数隆起能够消退，糜烂能愈合。

疣状胃炎治疗效果最差，单纯药物治疗，隆起病变难以消退，有时表面糜烂也难愈合。如果病变个数少者，可内镜下氩离子、微波等凝固治疗，先用氩离子烧平隆起性病变，再用质子泵抑制剂联合胃粘膜保护剂治疗，即“先破坏后愈合”的方法；但当隆起性病变个数很多时，该方法会使胃粘膜创面很多，就很困难了。

慢性糜烂性胃炎对人体健康的危害不可忽视，如果不及时治疗，有效地遏制疾病的发展，也可发展为溃疡。

胃溃疡，很容易复发，但经过消化内科正规治疗，极大多数能够被根治，即不再复发。

张仲林（ ID：e41121 ) 2019年3月资源回顾

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编辑：寒香医路(张仲林)

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